CBD（大麻二酚）的7種功效及副作用（10點使用禁忌請留意）

醫療用大麻的合法化在全球多個國家已成高熱度的討論議題，事實上，大麻在歷史上是一項具有高經濟產值的作物，除了纖維能作為繩索或織布，種子也能榨油，並且具有廣泛的醫療價值，而自從其中的主成分大麻二酚（Cannabidiol／CBD）及四氫大麻酚（THC）被發現後，多種醫療用途已慢慢浮現

在實證醫學中，CBD有什麼功效？有副作用或禁忌嗎？詳見內文分析

CBD是什麼？

CBD為大麻二酚（Cannabidiol）的縮寫，是大麻植物中近百種活性成分的一種，與最負盛名的四氫大麻酚（THC）不同的是，它不會產生欣快感，不會造成依賴或濫用（常見商業販售形式有凝膠、軟糖、CBD油、粉劑、提取物等）

由於其潛在的多種治療特性以及良好的安全性和耐受性，CBD是目前被研究最多的大麻類物質（cannabinoid）之一，具有抗發炎、抗痙攣、抗氧化、止吐、抗焦慮、抗精神病等潛在效益，對於部分難治疾病有治療效果（如：頑固性癲癇、巴金森氏症、焦慮症等），因此逐漸受到矚目

CBD與人體內源性大麻素系統（endocannabinoid system）能產生積極相互作用，內源性大麻素系統是一個重要的生理系統，能影響著人體的各種功能，包括大腦可塑性、運動控制、記憶、認知、壓力、情緒反應、發炎、食欲調節、疼痛、學習和記憶

＊四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol ，簡稱THC）是大麻中的一種大麻類物質，長期以來被認為是主要的精神活性成分，也就是讓人致幻及上癮的物質

CBD/大麻二酚的實證功效（好處）有哪些？

１．CBD有益COVID-19

由冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引起的COVID-19大流行給全球衛生保健系統帶來了前所未有的挑戰，主要通過直接接觸感染者的氣溶膠／飛沫傳播，病毒附著在血管緊張素轉換酶2 (ACE2)上後，通過舌頭、支氣管和肺部的上皮細胞進入人體。

在大多數有症狀的患者中，症狀通常較輕，包括發熱、呼吸短促、咳嗽、疲勞、嗅覺喪失和肌肉疼痛，但重症風險隨著性別、年齡、慢性疾病、吸煙而增加

一則隨機，雙盲，安慰劑對照臨床試驗（為期14天，對象為105位接受標準治療的輕至中度COVID-19患者）指出，口服CBD（日劑量300 mg）未能改變疾病臨床進展，相關指標如症狀緩解平均時間未有明顯改善。註１

＊結論：截至目前，口服CBD對於COVID-19治療未能帶來幫助，有待更多研究進一步驗證

２．CBD有益潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis），是一種慢性炎症性腸病（估計患病率為240 / 10萬），活躍期通常會導致直腸出血、腹瀉、疼痛、疲勞和體重下降，患腸道癌症的風險也會增加

治療藥物包括：氨基水楊酸、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗腫瘤壞死因子藥物，然而，部分患者對現有的標準療法有耐藥性，因此需要尋求替代療法

一則考科藍系統性文獻回顧（Cochrane Database of Systematic Reviews，包含2則隨機對照試驗，共92位參與者）指出，大麻（cannabis）和大麻二酚（cannabidiol）對活動性潰瘍性結腸炎患者的有效性和安全性尚不能得出可靠的結論，未有證據表明能用於維持緩解。註１

＊結論：大麻和大麻二酚對潰瘍性結腸炎的影響尚不確定，且受限於小樣本數，仍需更多大型研究進一步確認

３．CBD有益德拉韋綜合徵

德拉韋綜合徵（Dravet Syndrome），又稱嚴重的嬰兒肌陣攣性癲癇（myoclonic epilepsy of infancy ），是一種罕見的早發遺傳性癲癇綜合征，最初由Charlotte Dravet於1978年發現，1989年更名為德拉韋綜合徵

其特徵是在正常發育的嬰兒中，最初出現發熱性或無發熱性癲癇發作，通常發展為癲癇持續狀態，隨後出現抽搐性癲癇發作，以及複雜的部分癲癇發作。在成年期，表現為持續性的運動和認知功能障礙

一則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含3則隨機安慰劑對照試驗，共359名德拉韋特綜合征參與者）指出，CBD輔助療法（Epidiolex，每日口服劑量為10和20毫克/公斤）能減少抽搐性癲癇（convulsive seizures）發作頻率，但也觀察到輕到中度不良事件發生。註１

＊抽搐性癲癇（convulsive seizures）臨床定義是持續時間少於5分鐘的節律性抽搐。它可以是局部的（影響一個肢體或身體的一側或臉部），也可以是全身的（影響整個身體）。

＊結論：針對德拉韋特綜合征患者，使用CBD油（大麻二酚）輔助療法或許能降低抽搐性發作，但受限於小樣本數，仍需更多研究確認其臨床效益

４．CBD有益雷葛氏症候群

雷葛氏症候群（Lennox-Gastaut syndrome）是一種嚴重的癲癇性和發展性腦病，通常出現在7歲，高峰發病年齡為3至5歲，發病率約為每10萬人2例。

失張力發作癲癇（drop seizures）是這種疾病的特徵，是一種會導致肌肉突然失去力量的痙攣（涉及整個身體、軀幹或頭部），患者通常保持清醒，可能導致跌倒、受傷、跌坐在椅子上，或撞擊頭部表面，通常會導致嚴重的傷害，患者可能伴隨認知障礙及智力障礙

一則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含2則隨機安慰劑對照試驗，共396名雷葛氏症候群參與者）指出，CBD輔助療法（每日劑量為10至20毫克/公斤）能減少失張力及非失張力癲癇癲癇發作頻率，另外，觀察到的輕到中度不良事件有：嗜睡，食欲下降，腹瀉和血清轉氨酶增加。註２

＊結論：針對雷葛氏症候群患者，使用CBD輔助療法或許能降低癲癇發作，但受限於小樣本數，仍需更多研究確認其臨床效益及安全性

５．CBD有益思覺失調症

思覺失調症（Schizophrenia），又稱精神分裂症，是一種高度異質性的精神疾病，對患者有著深遠的影響。通常在成年早期或青春期晚期發生（約影響0.3至0.7%的成年人），症狀分為三個維度：陽性症狀（如妄想、幻覺）、陰性症狀（如情感遲鈍、快感缺乏）和認知症狀（如注意力、記憶、執行功能）。

目前藥理治療主要基於多巴胺阻斷，其作用僅限於陽性症狀。此外，三分之二的患者在多巴胺能治療中出現不良反應，因此，迫切需要替代和更有效的藥物干預措施，以減少負擔

一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含3則隨機對照試驗）指出，在一項研究中，將CBD油與氨磺必利（amisulpride）作為單一治療方法進行比較，但兩者在總體療效上無統計學差異，沒有關於認知的資料。註３

另外兩項研究評估CBD油作為附加治療與安慰劑的對比效果，結果發現兩者在整體療效和認知方面均未有顯著差異。

＊結論：截至目前，CBD油對精神分裂症患者的療效和安全性證據尚不充分，有待更多研究進一步確認

６．CBD有益帕金森氏病

帕金森氏病（Parkinson’s Disease）是一種錐體外系統（extrapyramidal system）中基底神經節異常引發的疾病，60歲以上有2%的盛行率，男女比率約為3:2，患者會提升6倍的失智症發生率

帕金森氏病主要特徵為多巴胺能功能喪失及運動功能下降（包括靜止震顫，運動遲緩，肌肉僵硬），致病因數與曾接觸農藥和其他有毒物質、家族史、卵巢切除術有關，但老化是最主要因素

一則雙盲對照研究（對象為21位無失智或其它精神狀況的帕金森氏病患者）指出，相較於安慰劑，使用大麻二酚（CBD）具有改善生活品質衡量指標的效果（但動作症狀及神經保護效益則未有明顯差別）。註４

＊結論：對於未有精神症狀的帕金森氏病患者，大麻二酚（CBD）可能改善其生活品質，但對運動功能則無顯著幫助

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７．CBD有益心血管功能

心血管疾病是目前醫療體系中負擔最大的一種疾病，而常見的心肌梗塞約有90%與人群可歸因風險有關，包括膽固醇比值、吸煙、糖尿病、高血壓、腹部肥胖、心理情緒因素、水果/蔬菜攝取、體育運動和飲酒

預計到2020年，心血管疾病將超越感染性疾病，成為造成全球人類傷殘及致死的最主要因素，比例從1990年代的25%成長至2020年的40%

一則系統文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含22則研究）指出，在控制狀態下，使用CBD對於血壓及心率改善並無顯著影響，但處於壓力狀況時，則具有降血壓及心率的效果，並且於動物再灌注損傷(Ischemia reperfusion injury)模型中發現能增加腦血流量。註５

＊結論：動物模型中發現，大麻二酚（Cannabidiol）對於心血管功能可能有正面幫助，但相關人類實證仍不足，有待驗證

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CBD/大麻二酚有副作用嗎？

就目前有限的研究發現，大麻二酚（Cannabidiol／CBD）對於人類是一種可能安全（POSSIBLY SAFE）的物質，適當劑量下使用未發現耐受不良或毒性反應情況

曾被報導的副作用或不良反應包括以下項目：註１

疲倦、腹瀉、口乾、低血壓、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、鎮靜、食欲改變、焦慮、易怒、體重變化、呼吸道感染

自殺念頭和自殺行為、皮疹、失眠、睡眠中斷、睡眠品質差、抽搐、貧血、提升眼壓、發熱、乏力、過敏反應…等

安全注意事項（10點使用禁忌）

1. 孕婦、哺乳期女性、2歲以下的兒童勿用（因相關安全性未知）

2. CBD與可能導致肝損傷的藥物一起使用，或在已有肝損傷的人群中使用時（如酗酒者或肝炎患者）應謹慎，可能提升肝損傷的機率，特別是轉氨酶（Transaminase）升高，此類藥物包括：抗癲癇藥、抗精神病藥、對乙醯氨基酚、某些抗生素（如阿莫西林和呋喃妥因）、抗真菌藥和維拉帕米（verapamil）…等。

3. CBD的使用可能造成尿液藥檢顯示為THC陽性。註１

這是因為含有CBD的產品可能含有微量THC或標籤標示不當，想要避免在藥檢中THC呈陽性，應從可靠來源購買CBD產品，確保產品不含任何THC。

4. 肝腎功能不佳者請於使用前諮詢醫療專業人員（因相關安全性未知）

5. 勿與藥物併用，因可能抑制肝臟中與代謝藥物有關的酵素（cytochrome P450，這種酵素負責60%以上的處方藥的代謝），進而影響藥物作用，引發未知風險

6. 高劑量使用可能造成帕金森病患者的震顫和肌肉運動症狀惡化

7. 免疫功能低下（如：愛滋病、糖尿病和唐氏綜合症）或服用免疫抑制劑患者勿用，因CBD（大麻二酚）可能抑制免疫功能，增加感染風險

8. 高劑量CBD可能引發焦慮和易怒

9. 在幾項試驗發現，併用CBD油與抗癲癇藥物：丙戊酸（valproate），可能會導致肝損傷，風險隨著劑量的增加而提升，而丙戊酸是已知會導致肝臟損傷的藥物之一。註６

10. 低血壓或服用降血壓藥物患者勿用，可能導致低血壓（因CBD可能有降血壓效果）

CBD油（CBD oil）、大麻籽油（hemp seed oil）差別在哪裡？

首先，一般的大麻植株大致可分為大麻（Cannabis或marijuana）及火麻（hemp，又稱漢麻或工業大麻），兩者為同一種大麻屬植物的兩個品種

兩者成分最大差異在於THC及CBD的含量：

大麻（Cannabis或marijuana ）通常含有較多的THC（四氫大麻酚，含量約5%至20%）及少量的的CBD（大麻二酚，含量平均不到0.15%）

火麻（hemp）的THC（四氫大麻酚）含量極少（少於0.3%），CBD（大麻二酚）含量較多（至少12%至18%）

而CBD油（CBD oil）及大麻籽油（hemp seed oil）多萃取自火麻（hemp），它們來自于火麻植株的不同部位

CBD油使用火麻植物的莖、葉和花來生產，它們含有更高濃度的CBD，這是一種對健康有許多潛在好處的化合物。

大麻籽油顧名思議，是萃取自大麻植物的種子，種子一般不含THC（四氫大麻酚）及CBD（大麻二酚）

大麻籽油（hemp seed oil）被認為是一種健康的、營養豐富的油脂，因為它提供高水平的單不飽和脂肪（omega-3／omega-6脂肪酸，次亞麻油酸）

CBD合法嗎?

美國目前的規範：

目前在美國，火麻（Hemp）衍生的CBD產品（四氫大麻酚含量低於0.3%）在美國所有州都是可合法使用的，前提是從有執照的種植者那裡獲得。而大麻（Marijuana）衍生的CBD產品在多數州是非法的，部分州需醫師核可才可合法使用

台灣目前的規範：

僅以大麻二酚（CBD）為成分者，屬於藥品，若民眾經醫師診斷評估後開立此類藥品處方，可依「藥物樣品贈品管理辦法」申請供個人自用大麻二酚（CBD）藥品專案進口。

如大麻二酚(CBD)成分之藥品內含四氫大麻酚(THC)成分或以大麻成熟莖及種子所製成之製品，THC含量超過10ug/g(10ppm)者，則屬於第二級管制藥品，依專家就現有臨床文獻所提專業評估意見，僅Dravet syndrome跟Lennox-Gastaut syndromes小兒頑固型癲癇罕病患者有使用此類大麻素製劑之需求，建議經醫師診斷評估後，得依「管制藥品管理條例」及「特定藥物專案核准製造及輸入辦法」，由區域醫院以上之教學醫院、精神科教學醫院提出申請。

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