CBD（大麻二酚）的5種功效及副作用（8點使用禁忌請留意）

醫療用大麻的合法化在全球多個國家已成高熱度的討論議題，事實上，大麻在歷史上是一項具有高經濟產值的作物，除了纖維能作為繩索或織布，種子也能榨油，並且具有廣泛的醫療價值，而自從其中的主成分大麻二酚（Cannabidiol／CBD）及四氫大麻酚（THC）被發現後，多種醫療用途已慢慢浮現

在實證醫學中，CBD有什麼功效？有副作用或禁忌嗎？詳見內文分析

CBD是什麼？

CBD為大麻二酚（Cannabidiol）的縮寫，是大麻植物中近百種活性成分的一種，與最負盛名的四氫大麻酚（THC）不同的是，它不會產生欣快感，不會造成依賴或濫用（常見商業販售形式有凝膠、軟糖、CBD油、粉劑、提取物等）

由於其潛在的多種治療特性以及良好的安全性和耐受性，CBD是目前被研究最多的大麻類物質（cannabinoid）之一，具有抗發炎、抗痙攣、抗氧化、止吐、抗焦慮、抗精神病等潛在效益，對於部分難治疾病有治療效果（如：頑固性癲癇、巴金森氏症、焦慮症等），因此逐漸受到矚目

CBD與人體內源性大麻素系統（endocannabinoid system）能產生積極相互作用，內源性大麻素系統是一個重要的生理系統，能影響著人體的各種功能，包括大腦可塑性、運動控制、記憶、認知、壓力、情緒反應、發炎、食欲調節、疼痛、學習和記憶

＊四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol ，簡稱THC）是大麻中的一種大麻類物質，長期以來被認為是主要的精神活性成分，也就是讓人致幻及上癮的物質

CBD/大麻二酚的實證功效（好處）有哪些？

１．CBD有益德拉韋綜合徵

德拉韋綜合徵（Dravet Syndrome），又稱嚴重的嬰兒肌陣攣性癲癇（myoclonic epilepsy of infancy ），是一種罕見的早發遺傳性癲癇綜合征，最初由Charlotte Dravet於1978年發現，1989年更名為德拉韋綜合徵

其特徵是在正常發育的嬰兒中，最初出現發熱性或無發熱性癲癇發作，通常發展為癲癇持續狀態，隨後出現抽搐性癲癇發作，以及複雜的部分癲癇發作。在成年期，表現為持續性的運動和認知功能障礙

一則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含3則隨機安慰劑對照試驗，共359名德拉韋特綜合征參與者）指出，CBD輔助療法（Epidiolex，每日口服劑量為10和20毫克/公斤）能減少抽搐性癲癇（convulsive seizures）發作頻率，但也觀察到輕到中度不良事件發生。註１

＊抽搐性癲癇（convulsive seizures）臨床定義是持續時間少於5分鐘的節律性抽搐。它可以是局部的（影響一個肢體或身體的一側或臉部），也可以是全身的（影響整個身體）。

＊結論：針對德拉韋特綜合征患者，使用CBD油（大麻二酚）輔助療法或許能降低抽搐性發作，但受限於小樣本數，仍需更多研究確認其臨床效益

２．CBD有益雷葛氏症候群

雷葛氏症候群（Lennox-Gastaut syndrome）是一種嚴重的癲癇性和發展性腦病，通常出現在7歲，高峰發病年齡為3至5歲，發病率約為每10萬人2例。

失張力發作癲癇（drop seizures）是這種疾病的特徵，是一種會導致肌肉突然失去力量的痙攣（涉及整個身體、軀幹或頭部），患者通常保持清醒，可能導致跌倒、受傷、跌坐在椅子上，或撞擊頭部表面，通常會導致嚴重的傷害，患者可能伴隨認知障礙及智力障礙

一則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含2則隨機安慰劑對照試驗，共396名雷葛氏症候群參與者）指出，CBD輔助療法（每日劑量為10至20毫克/公斤）能減少失張力及非失張力癲癇癲癇發作頻率，另外，觀察到的輕到中度不良事件有：嗜睡，食欲下降，腹瀉和血清轉氨酶增加。註２

＊結論：針對雷葛氏症候群患者，使用CBD輔助療法或許能降低癲癇發作，但受限於小樣本數，仍需更多研究確認其臨床效益及安全性

３．CBD有益思覺失調症

思覺失調症（Schizophrenia），又稱精神分裂症，是一種高度異質性的精神疾病，對患者有著深遠的影響。通常在成年早期或青春期晚期發生（約影響0.3至0.7%的成年人），症狀分為三個維度：陽性症狀（如妄想、幻覺）、陰性症狀（如情感遲鈍、快感缺乏）和認知症狀（如注意力、記憶、執行功能）。

目前藥理治療主要基於多巴胺阻斷，其作用僅限於陽性症狀。此外，三分之二的患者在多巴胺能治療中出現不良反應，因此，迫切需要替代和更有效的藥物干預措施，以減少負擔

一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含3則隨機對照試驗）指出，在一項研究中，將CBD油與氨磺必利（amisulpride）作為單一治療方法進行比較，但兩者在總體療效上無統計學差異，沒有關於認知的資料。註３

另外兩項研究評估CBD油作為附加治療與安慰劑的對比效果，結果發現兩者在整體療效和認知方面均未有顯著差異。

＊結論：截至目前，CBD油對精神分裂症患者的療效和安全性證據尚不充分，有待更多研究進一步確認

４．CBD有益帕金森氏病

帕金森氏病（Parkinson’s Disease）是一種錐體外系統（extrapyramidal system）中基底神經節異常引發的疾病，60歲以上有2%的盛行率，男女比率約為3:2，患者會提升6倍的失智症發生率

帕金森氏病主要特徵為多巴胺能功能喪失及運動功能下降（包括靜止震顫，運動遲緩，肌肉僵硬），致病因數與曾接觸農藥和其他有毒物質、家族史、卵巢切除術有關，但老化是最主要因素

一則雙盲對照研究（對象為21位無失智或其它精神狀況的帕金森氏病患者）指出，相較於安慰劑，使用大麻二酚（CBD）具有改善生活品質衡量指標的效果（但動作症狀及神經保護效益則未有明顯差別）。註４

＊結論：對於未有精神症狀的帕金森氏病患者，大麻二酚（CBD）可能改善其生活品質，但對運動功能則無顯著幫助

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５．CBD有益心血管功能

心血管疾病是目前醫療體系中負擔最大的一種疾病，而常見的心肌梗塞約有90%與人群可歸因風險有關，包括膽固醇比值、吸煙、糖尿病、高血壓、腹部肥胖、心理情緒因素、水果/蔬菜攝取、體育運動和飲酒

預計到2020年，心血管疾病將超越感染性疾病，成為造成全球人類傷殘及致死的最主要因素，比例從1990年代的25%成長至2020年的40%

一則系統文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含22則研究）指出，在控制狀態下，使用CBD對於血壓及心率改善並無顯著影響，但處於壓力狀況時，則具有降血壓及心率的效果，並且於動物再灌注損傷(Ischemia reperfusion injury)模型中發現能增加腦血流量。註５

＊結論：動物模型中發現，大麻二酚（Cannabidiol）對於心血管功能可能有正面幫助，但相關人類實證仍不足，有待驗證

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CBD/大麻二酚有副作用嗎？

就目前有限的研究發現，大麻二酚（Cannabidiol／CBD）對於人類是一種可能安全（POSSIBLY SAFE）的物質，適當劑量下使用未發現耐受不良或毒性反應情況，但曾被報導的副作用或不良反應包括：疲倦、腹瀉、口乾、低血壓、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、食欲改變、焦慮、易怒、體重變化、呼吸道感染…等

安全注意事項（8點使用禁忌）

1. 孕婦、哺乳期女性、2歲以下的兒童勿用（因相關安全性未知）

2. 肝腎功能不佳者請於使用前諮詢醫療專業人員（因相關安全性未知）

3. 勿與藥物併用，因可能抑制肝臟中與代謝藥物有關的酵素（cytochrome P450，這種酵素負責60%以上的處方藥的代謝），進而影響藥物作用，引發未知風險

4. 高劑量使用可能造成帕金森病患者的震顫和肌肉運動症狀惡化

5. 免疫功能低下（如：愛滋病、糖尿病和唐氏綜合症）或服用免疫抑制劑患者勿用，因CBD（大麻二酚）可能抑制免疫功能，增加感染風險

6. 高劑量CBD可能引發焦慮和易怒

7. 在幾項試驗發現，併用CBD油與抗癲癇藥物：丙戊酸（valproate），可能會導致肝損傷，風險隨著劑量的增加而提升，而丙戊酸是已知會導致肝臟損傷的藥物之一。註６

8. 低血壓或服用降血壓藥物患者勿用，可能導致低血壓（因CBD可能有降血壓效果）

CBD油（CBD oil）、大麻籽油（hemp seed oil）差別在哪裡？

首先，一般的大麻植株大致可分為大麻（Cannabis或marijuana）及火麻（hemp，又稱漢麻或工業大麻），兩者為同一種大麻屬植物的兩個品種

兩者成分最大差異在於THC及CBD的含量：

大麻（Cannabis或marijuana ）通常含有較多的THC（四氫大麻酚，含量約5%至20%）及少量的的CBD（大麻二酚，含量平均不到0.15%）

火麻（hemp）的THC（四氫大麻酚）含量極少（少於0.3%），CBD（大麻二酚）含量較多（至少12%至18%）

而CBD油（CBD oil）及大麻籽油（hemp seed oil）多萃取自火麻（hemp），它們來自于火麻植株的不同部位

CBD油使用火麻植物的莖、葉和花來生產，它們含有更高濃度的CBD，這是一種對健康有許多潛在好處的化合物。

大麻籽油顧名思議，是萃取自大麻植物的種子，種子一般不含THC（四氫大麻酚）及CBD（大麻二酚）

大麻籽油（hemp seed oil）被認為是一種健康的、營養豐富的油脂，因為它提供高水平的單不飽和脂肪（omega-3／omega-6脂肪酸，次亞麻油酸）

CBD合法嗎?

美國目前的規範：

目前在美國，火麻（Hemp）衍生的CBD產品（四氫大麻酚含量低於0.3%）在美國所有州都是可合法使用的，前提是從有執照的種植者那裡獲得。而大麻（Marijuana）衍生的CBD產品在多數州是非法的，部分州需醫師核可才可合法使用

台灣目前的規範：

僅以大麻二酚（CBD）為成分者，屬於藥品，若民眾經醫師診斷評估後開立此類藥品處方，可依「藥物樣品贈品管理辦法」申請供個人自用大麻二酚（CBD）藥品專案進口。

如大麻二酚(CBD)成分之藥品內含四氫大麻酚(THC)成分或以大麻成熟莖及種子所製成之製品，THC含量超過10ug/g(10ppm)者，則屬於第二級管制藥品，依專家就現有臨床文獻所提專業評估意見，僅Dravet syndrome跟Lennox-Gastaut syndromes小兒頑固型癲癇罕病患者有使用此類大麻素製劑之需求，建議經醫師診斷評估後，得依「管制藥品管理條例」及「特定藥物專案核准製造及輸入辦法」，由區域醫院以上之教學醫院、精神科教學醫院提出申請。

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