SAM-e的5種功效與副作用（抗憂鬱真的有效嗎？）

SAM-e（S-腺苷甲硫氨酸/s-adenosylmethionine）是人體中常見的一種內生性氨基酸，主要由蛋氨酸與三磷酸腺苷所合成，為甲基化作用（methylation）、巰基轉移（Transsulfuration）和氨基丙基化（Aminopropylation）作用時不可或缺，核酸、蛋白質、磷脂和胺類物質的生成與分解都與之有關

時至今日，醫學界發現，SAMe可能對於骨關節炎，慢性肝病，抑鬱症可產生臨床上顯著的影響，因而成為熱門的研究標的

在實證醫學中，SAM-e有什麼功效（好處）？有副作用及禁忌嗎？詳見內文分析

SAM-e被推薦的實證功效(好處)有哪些？

１．有益憂鬱症

憂鬱症（Major Depressive Disorder）是一種普遍的毀滅性疾病，約影響17%的人口，造成巨大的個人痛苦和經濟損失

由於目前可用的治療有明顯的局限性（例如，低應答率、治療阻力、高復發率、以及數周到數月的反應延遲），突顯了對更有效和更快作用的抗抑鬱藥物需求

在憂鬱發作持續1年的人中，只有51%的人會尋求醫療幫助，其中只有42%的人得到適當的治療

一則系統性文獻回顧（systematic review，包含8則隨機雙盲對照實驗，共1011位參與者）指出，SAMe做為單一療法或與抗抑鬱藥合併使用，顯示了令人鼓舞和普遍積極的結果，且耐受性良好。註１

背後機制可能與SAMe具有兒茶酚胺甲基化增強、增加血清素周轉、去甲腎上腺素再攝取抑制、增強多巴胺活動、減少催乳素分泌、增加磷脂醯膽鹼轉換有關

＊結論：針對憂鬱症，使用SAMe或許能帶來正面幫助，但受限於小樣本數，仍需更多研究加以佐證。

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２．改善熱潮紅

熱潮紅（hot flashes）是更年期女性最常見的不適現象（盛行率約達75%），主要症狀有發熱，並伴隨劇烈的發汗、面部胸部泛紅，心悸和焦慮，發作持續期間約在3至10分，少數可能持續數小時

另外，部分女性乳癌患者因治療所引發的雌激素不足狀態，也會引發熱潮紅，像是60%至70%患者在使用它莫西芬（一種抗雌激素藥物）後會出現熱潮紅症狀

一則單臂第二期臨床試驗（single-arm phase II trial，為期7周，對象為43位患有熱潮紅女性）指出，相較於安慰劑對照組，口服SAM-e（劑量為400毫克，每日兩次）對於熱潮紅症狀未能產生臨床顯著的改善效果，生活品質也無差異。註１

＊結論：依目前研究，尚無證據能證實口服SAM-e能改善熱潮紅

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３．改善骨關節炎

骨關節炎是一種漸進式退化疾病，終生盛行率約45%，尤以上年長者為最，其中肥胖為加重危險因子，罹病風險更是倍增

骨關節炎除了關節軟骨缺損，還可能伴隨軟骨下骨硬化、骨刺形成、韌帶鬆弛、關節周邊肌肉減弱、滑膜炎等現象，患者通常有關節疼痛、僵硬和運動受限等症狀。註４

一則考科藍文獻回顧（Cochrane Review，包含4則隨機對照研究，參與者656人）指出，使用SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）於改善骨關節炎雖然有潛在的臨床相關，但對於疼痛及功能的改善幅度甚微，再加上各研究間的異質性及偏差，因此不建議用於常規治療。註３

＊結論：由於缺乏高強度證據，SAMe對於骨關節炎的的改善效果仍無法有明確結論

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４．改善纖維肌痛症（Fibromyalgia）

纖維肌痛症是一種慢性廣泛性疼痛疾病，主要特徵有身體部位（肌肉、肌腱和關節）的疼痛、疲勞。另外，睡眠/認知/腸胃道功能障礙、憂鬱及焦慮也可能伴隨發生

而截至目前，纖維肌痛症發生原因仍未明，但可能與遺傳、神經、心理、睡眠和免疫因素有關

一則雙盲對照研究（為期6周，對象為44位纖維肌痛症患者）指出，相較於安慰劑，口服SAM-e（800 mg）具有改善臨床疾病活動、晨僵、疼痛及情緒評量的效果，或許能成為治療的選項之一。註５

＊結論：口服SAM-e可能對維肌痛症有正面幫助，但仍需更多研究加以驗證

５．有益肝硬化（Liver cirrhosis）

肝硬化是慢性肝病進展到後期階段的常見病理現象（由肝細胞變性壞死、組織纖維化和再生結節所引發），常見的病因主要與酗酒、B或C型肝炎病毒感染、非酒精性脂肪肝有關

一則隨機雙盲對照試驗（為期2年，對象為123位酒精性肝硬化患者）指出，相較於安慰劑，口服SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）能改善整體存活率，並降低肝移植手術事件，且特別以非進展期肝病對象最為顯著。註６

＊結論：口服SAM-e對於肝疾病改善可能有幫助，但仍需更多大型實證確認

口服SAM-e有副作用嗎？

一般來說，SAMe適量使用是安全的，但曾被報導的可能副作用包括：噁心、嘔吐、便秘、口乾、頭痛、頭暈、排氣、腹瀉、焦慮、躁動、心悸、輕度失眠、食欲不振、出汗、緊張等，特別是使用高劑量的情形下

安全注意事項（7點使用禁忌）

1. 孕婦或哺乳期女性勿用（因相關安全性未知）

2. 兒童勿用（因相關安全性未知）

3. 躁鬱症、免疫功能低下、帕金森病（Parkinson’s disease）、尼氏乃罕症候群（Lesch-Nyhan Syndrome）相關疾病患者勿用，可能加重病況

4. 勿與抗憂鬱劑或影響神經傳導物質藥物合併使用，可能提升血清素症候群（Serotonin Syndrome）發生率，會出現躁動不安、心率上升和高血壓、瞳孔放大、肌肉僵硬、大量出汗等現象，常見藥物名有：fluoxetine（氟西汀）、paroxetine（帕羅西汀）、sertraline（舍曲林）、amitriptyline（阿米替林）、clomipramine（氯丙咪嗪）、imipramine（丙咪嗪）、phenelzine（苯乙肼）、tranylcypromine（反苯環丙胺）、Dextromethorphan（右美沙芬）、Meperidine（呱替啶）、Pentazocine（鎮痛新）、Tramadol（反胺苯環醇）、St. John’s Wort（聖約翰草）、L-tryptophan（左旋色氨酸）

5. 勿與帕金森氏病藥物：Levodopa（左旋多巴）藥物並用，因SAMe可能影響藥物效力

6. 勿與降血糖藥物並用，因SAM-e可能具有降血糖效果，可能引發低血糖

7. 在預定手術前至少2周停止服用SAM-e（因可能可能會影響中樞神經系統）

SAM-e如何使用？劑量要多少？

補充SAM-e（s -腺苷蛋氨酸）的日劑量一般在600- 1200毫克之間，分兩到三次隨餐服用。

請在使用前就身體狀況與醫生確認，以確保安全

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