6種有益骨關節炎的輔助療法（第1種最多人問）

骨關節炎（Osteoarthritis），又稱為退化性關節炎，是世界上最常見的關節炎，其表現和進展因人而異，多見於下肢的大型負重關節，三大症狀是關節疼痛、僵硬和運動受限，患者也可能出現肌肉無力和平衡問題。

尤其是膝骨關節炎其所造成的影響與心血管疾病相似，大於其它任何疾病對患者的影響

在實證醫學中，有哪些輔助療法對骨關節炎有幫助，詳見內文分析？

骨關節炎是什麼？

骨關節炎（Osteoarthritis）是關節炎中最常見的一種，是一種退行性關節疾病，特徵是關節軟骨的結構和功能受損（關節間隙變窄、變厚、骨贅形成和軟骨下骨囊腫），原因是軟骨組織內的合成代謝和分解代謝過程不平衡，從而導致其退化

骨關節炎影響全球約5%至15%的人口，常導致中度至重度殘疾，使其成為世界上第11大最使人衰弱的疾病。

據估計，超過65歲的人群中有80%有骨性關節炎的放射學證據，儘管這部分人中只有60%的人有症狀。

典型的骨關節炎常累及近端和遠端指間關節、第一腕掌關節、髖關節、膝關節、第一蹠趾關節、下頸椎和腰椎關節，可以是單關節的，也可以是多關節的

骨關節炎的分類？

骨關節炎主要分為兩類：原發性骨關節炎（primary osteoarthritis）和繼發性骨關節炎（secondary osteoarthritis）。

原發性骨性關節炎是該疾病最常見的集合，診斷標準為沒有誘發性創傷或疾病因素，但與上述危險因素相關。

繼發性骨性關節炎的發生與先前存在的關節異常有關，相關條件包括創傷或損傷、先天性關節疾病、炎性關節炎、缺血性壞死、感染性關節炎、佩吉特病（Paget disease）、骨壞死、剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）、血色素沉著症（hemochromatosis）、威爾遜病（Wilson’s disease）、血紅蛋白病（hemoglobinopathy）、埃勒斯-丹洛斯綜合征（Ehlers-Danlos syndrome）或馬凡綜合征（Marfan syndrome）

對骨關節炎有幫助的輔助療法有哪些？

１．針灸療法

針灸（Acupuncture）是一種非藥物療法，通過將細針插入患者身體皮膚上的特定解剖點（穴位）來治療各種疾病。針灸作為中醫的重要組成部分，在臨床實踐中已有3000多年的歷史。

針灸療法包括電熱針、浮針、火針、銀針、鈹針、電針、溫針、針刀、普通針、穴位埋線和穴位注射

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含11則隨機對照試驗，共2484名膝骨關節炎患者）指出，與假針灸或安慰劑針灸相比，針灸在改善疼痛強度、功能方面表現出顯著效果（以疼痛視覺模擬量表（pain visual analogue scale）及骨關節炎指數（WOMAC）衡量）。註１

另則文獻統合分析（meta-analysis，包含40則隨機對照試驗，共3215名膝骨關節炎患者）指出，火針整體療效優於溫針和電針，而溫針和電針優於常規針灸、西藥、假灸、假針。註２

＊結論：針對原發性膝骨關節炎，針灸對於疼痛及功能改善或許有幫助，尤其以火針的效力最佳，但受限於小樣本數及異質性，仍需更多研究加以佐證

２．維生素D

維生素D（Vitamin D）參與人體的許多功能，包括鈣和磷酸鹽的動態平衡，骨骼健康和免疫系統的正常功能。

缺乏狀態會導致佝僂病和骨軟化症（視年齡而定），導致骨質疏鬆症和肌病，並與各種非骨骼疾病有關，如急性和慢性呼吸道感染，以及因心血管疾病、癌症和其他原因而死亡的風險。

維生素D狀態是根據血清 25(OH)D 水平確定，缺乏和不足的風險閾值通常分別以血清濃度低於30和50 nmol/L來定義

一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含6則隨機對照試驗，共1599名骨關節炎患者）指出，補充維生素D有助於改善退化性膝關節炎量表（WOMAC）評分，包括疼痛評分、功能評分和僵硬評分。註１

在亞組分析（subgroup analysis）中發現，降低僵硬評分效果以維生素D劑量少於2000 IU最為顯著

另外，補充維生素D能減少關節滑膜液量的進展，但對於改善脛骨軟骨體積、關節間隙寬度及骨髓病變無統計學意義。

＊結論：針對骨關節炎，補充維生素D或許可以改善患者的疼痛和功能狀態，但對於防止結構性進展沒有臨床意義，需要更多大型長期試驗進一步驗證

維他命D的41種功效及副作用（5大使用禁忌要小心）

３．軟骨素

硫酸軟骨素（Chondroitin sulfate）是一種代表性的硫酸化糖胺聚醣（sulfated glycosaminoglycan），以蛋白聚醣的形式廣泛分佈在細胞表面和細胞外基質中（例如軟骨、角膜、骨骼、皮膚、動脈壁）

硫酸軟骨素在炎症預防、免疫調節、維持軟骨的結構、彈性和減震特性、調節細胞與細胞外基質的粘附、促進營養和氧氣擴散、介導腫瘤生長和轉移、病原體粘附、血管生成、成骨分化以及大腦發育、可塑性和再生等方面具有生物學作用。

一則文獻統合分析（Meta-Analysis，包含18則隨機、安慰劑對照試驗，共3791位骨關節炎患者）指出，整體來說，軟骨素顯著地減輕了疼痛，改善了關節功能（但結果仍存在不一致）。註１

另外，將分析限制在偏倚風險（risk of bias）較低的研究中發現，藥用級軟骨素（IBSA來源）具有更大的鎮痛和功能改善作用

另則文獻統合分析（Meta-Analysis，包含18則隨機、雙盲、安慰劑對照試驗）指出，軟骨素對減輕骨關節炎相關的疼痛有小到中等的效果，但對關節間隙狹窄的影響很小，對軟骨體積沒有影響。註２

＊結論：針對骨關節炎，口服軟骨素或許有正面幫助，但仍需更多大型試驗加以佐證

軟骨素的4種功效及副作用（7點使用禁忌要留意）

４．葡萄糖胺

葡萄糖胺（Glucosamine）是一種氨基糖（又稱胺基葡萄糖），是糖基化蛋白和脂質合成生化途徑中的重要分子，大量存在於關節軟骨、椎間盤和滑膜液中，也是細胞外基質大分子如糖胺聚糖(GAGs)、糖脂和乙醯化糖蛋白的主要成分。

葡萄糖胺是一種非維生素、非礦物質的特殊補充劑，經常與硫酸軟骨素（chondroitin）及甲基磺醯甲烷（methylsulfonylmethane）結合，用於骨關節炎和非特異性關節痛。

雖然這些補充劑的有效性存在爭議，但仍是最常用的成分之一，其使用率與消炎止痛藥：對乙醯氨基酚（acetaminophen）相當

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含18則骨關節炎相關的隨機安慰劑對照試驗）指出，與安慰劑相比，口服葡萄糖胺對緩解疼痛有幫助（以VAS pain score／疼痛視覺類比評分及JKOM／日本膝關節骨性關節炎量表衡量），但效果有限。註１

另則文獻統合分析（meta-analysis，包含17則骨關節炎相關的隨機安慰劑對照試驗，參與者2212人）指出，口服葡萄糖胺在減輕骨關節炎相關疼痛方面可能有小到中等的效果，但對關節間隙狹窄的作用不大。註２

另外，一天中幾次較小的劑量比一天一次大劑量（1500毫克）有更大的止痛效果，這表明給藥計畫很重要。

＊結論：截至目前，針對骨關節炎，無足夠證據支持口服葡萄糖胺能延緩關節持續退化的自然病程，但可能對於疼痛緩解稍有幫助

葡萄糖胺的4種功效及副作用（10點使用禁忌要留意）

５．薑黃素

在亞洲國家的傳統中醫和阿育吠陀醫學中使用薑黃有數千年歷史，是治療肝病、類風濕、糖尿病、動脈粥樣硬化、傳染病和癌症的中草藥

其中最具效益的成分薑黃素（Curcumin）是由薑黃根狀莖中提取的一種多酚類化合物，特點是具有抗氧化、抗炎、抗誘變、抗菌、抗微生物、抗關節炎、和神經保護活性

薑黃素具有較低的生物利用度和較差的水溶性。因此，為了提高薑黃素的利用率，人們制定了各種機制來加強吸收率，如乳劑、封裝和奈米顆粒型式

一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含7則隨機對照試驗，共797名患有原發性膝骨關節炎參與者）指出，相較於安慰劑，服用薑黃素類化合物（日劑量從180毫克到2克不等，干預時間為4至16周）能明顯減輕膝蓋疼痛，並改善患者生活品質。註１

另外，相較於抗發炎藥物布洛芬（ibuprofen），薑黃素對改善疼痛緩解、膝關節僵硬和身體功能的影響雖然較低，但能明顯減少救援藥物的使用頻率

＊結論：針對原發性膝骨關節炎，口服薑黃素對於疼痛及生活品質改善或許有幫助，但受限於小樣本數及異質性，仍需更多研究加以佐證

薑黃素的24種功效與副作用 (11點禁忌要小心)

６．非變性二型膠原蛋白

膠原蛋白主要存在於皮膚、頭髮、指甲、肌肉、肌腱、韌帶和關節，主要能提供組織的張力及強度，並有促進傷口癒合及組織修復的效果

目前已知人體中有29種以上膠原蛋白，而90％屬第一到第五型，而關節軟骨中最常見的就屬第二型膠原蛋白（Type II Collagen）

非變性二型膠原蛋白（Undenatured Collagen Type II，簡稱UC-II）是目前新一代經臨床驗證的專利成分，與一般經常見的水解膠原蛋白（hydrolysed）不同地方在於，UC-II採用低溫製成，未經酵素分解，維持膠原蛋白三股螺旋結構，能保留最多的生物活性

UC-II特別之處在於能作用於腸道培氏斑塊（Peyer’s patches），進而訓練免疫細胞辨識其結構，具有免疫調節效果（又稱為口服免疫耐受／oral tolerization），從而阻止T細胞對軟骨中II型膠原結構蛋白的攻擊，降低關節軟骨的發炎反應，促進關節健康。註１

一則雙盲對照研究（為期180天，對象為191位中至重度骨關節炎患者）發現，相較於安慰劑或葡萄糖胺＋軟骨素，服用非變性二型膠原蛋白（UC-II）能顯著降低骨關節炎指指數(WOMAC)，包括疼痛、僵硬及身體功能。註２

另則單盲對照研究（為期3個月，對象為39位骨關節炎患者）指出，在常規消炎藥物（acetaminophen）療程額外使用Native Type II Collagen（指非變性二型膠原蛋白）能展現出更顯著的改善效果，如關節疼痛、身體機能及生活品質（相較於基準期）。註３

但尿液中的關節退化生物標記並明顯改善，仍有待進一步確認其效果

＊結論：使用非變性二型膠原蛋白對於骨關節炎改善或許有正面幫助，但受限於小樣本數，仍需更多大型試驗加以佐證

非變性第二型膠原蛋白的2種功效與副作用？(真的有效嗎?)

膝骨關節炎的6大常見疑問

1. 治療膝骨關節炎需要手術？

答案：雖然大多數患者不需接受手術，但對於那些嚴重疼痛或關節損傷的患者來說，手術是必要的。

2. 膝骨關節炎可穿高跟鞋嗎？

答案：事實上，長時間穿高跟鞋會在走路，會改變關節部位的受力狀況，這可能導致退化發生，增加膝骨關節炎的風險。

3. 天氣和膝骨關節炎有關係？

答案：多雨氣候不會導致膝骨關節炎，但部份的人在雨天可能會增加疼痛。

4. 如果父母有膝骨關節炎，孩子更有可能患上膝骨關節炎嗎？

答案：有家族史的人患膝骨關節炎的風險較高，但是健康的生活方式可以避免降低患病率

5. 每增加一磅體重，膝蓋上就會有等量的壓力？

答：錯。體重增加1磅（0.45公斤）相當於在膝蓋上施加大約2磅到4磅（0.9到1.8公斤）的壓力。

6. 膝骨關節炎是衰老的正常結果？

答：錯。雖然膝骨關節炎與衰老有關，但並不是必然的結果。

總結：關節的健康關乎於我們是否能活動自如，不受拘束，但別以為退化性關節炎只有年長者才會得到，因為患者已有年輕化趨勢，肥胖、職業傷害、感染、遺傳都會提高罹患機率

因此可別等到出問題才開始注意，必須自年輕就注意保養，一般來說只要避免體重超重、養成運動習慣，加強腿部的肌力，並攝取正確的營養素，就能減少關節退化的機會，讓你能健步如飛

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Oliver Sun

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