類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是一種影響可動關節的自身免疫性疾病。它的特點是糜爛性滑膜炎，引起軟骨和骨骼破壞和全身併發症（包括心血管、肺、心理和其它骨骼疾病）
在大多數國家，該病在成年人中的患病率約為0.5%至1.0%，發病高峰在40歲至70歲之間，約70%的類風濕性關節炎患者為女性，患病率隨著年齡的增長而上升。
在過去的幾十年裡，類風濕性關節炎的長期預後得到了改善，這主要歸功於早期診斷和藥物治療，如甲氨蝶呤和生物製劑，並導致了穩定的臨床緩解或至少降低疾病活動度
在實證醫學中，有哪些替代療法或保健成分對類風濕性關節炎有幫助？詳見內文分析
目錄
有益類風濕性關節炎的替代療法有哪些？
1. 雷公藤總苷
一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含9則研究，共892位類風濕性關節炎（RA）參與者）指出，Tripterygium Glycoside (TG，雷公藤總苷/雷公藤內酯醇苷/雷公藤配醣體) 輔助 Methotrexate (MTX，甲氨蝶呤) 治療（劑量範圍30 mg/天至60 mg/天，干預時間3至6個月）能顯著改善RA的多項指標，包括(註1)：
臨床療效指標（與MTX單用相比）：
ACR20（改善20%）： RR = 1.13，95% CI [1.04, 1.23]，P = 0.005
ACR50（改善50%）： RR = 1.28，95% CI [1.13, 1.46]，P = 0.0001
ACR70（改善70%）： RR = 1.65，95% CI [1.18, 2.31]，P = 0.004
炎症及關節損傷指標：
腫脹關節數（SJC）： MD = -2.74，95% CI [-3.95, -1.54]，P < 0.00001
壓痛關節數（TJC）： MD = -2.63，95% CI [-3.56, -1.69]，P < 0.00001
紅血球沉降率（ESR）： MD = -15.71，95% CI [-21.40, -10.01]，P < 0.00001
C 反應蛋白（CRP）： SMD = -1.00，95% CI [-1.58, -0.42]，P = 0.0007
類風濕因子（RF）： MD = -45.72，95% CI [-74.86, -16.58]，P = 0.002
然而，短期（三個月）療程的 30mg/天 或 60mg/天 在 ACR20、ACR50、ACR70 方面的改善未達顯著性（P > 0.05），顯示療效可能與療程長短相關，需進一步探討。
背後機制可能與 TG 的抗發炎與免疫調節作用 有關，例如 抑制 IL-6 與 TNF-α 表達，減少關節炎症反應，進而減輕 RA 症狀。
結論：Tripterygium Glycoside (TG，雷公藤總苷) 作為 Methotrexate (MTX) 的輔助治療，能有效提升療效且未增加不良反應，特別是六個月療程的 30mg 或 60mg/天 劑量效果最佳。然而，本研究受限於 文獻品質較低、樣本量較小、異質性較高，且多數研究來自中國，仍需進一步進行高品質、大規模的多中心 RCT 研究，以驗證其臨床適用性與長期安全性。
2．維他命D（Vitamin D）
維他命D是一種主要由皮膚在β-輻射和紫外線照射下產生的甾體激素。腎臟和肝臟是其代謝的主要參與者，它也可以通過飲食補充，胃腸道吸收將其帶入血液循環。
維他命D直接或間接調節5%的人類基因組，並調節超過36種不同類型的細胞生理行為。在骨形成、免疫、細胞生長和細胞分化等幾個生理過程中起著重要作用
血清維他命D水平變化與多種疾病有關，包括癌症、代謝綜合征、免疫系統疾病、心血管疾病和神經系統疾病
一則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含24則觀察型研究，共3489位類風濕性關節炎患者）指出，患者的血清維他命D水平低於健康對照組，而血清維他命D水平與疾病活躍度呈負相關。註１
另則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含6則隨機對照試驗，共438位類風濕性關節炎患者）指出，補充維他命D可顯著改善28處關節疾病活動度評估（Disease Activity Score 28）、紅血球沉降速度（erythrocyte sedimentation rate）和壓痛關節計數（tender joint count），但其它結果無顯著改善。註２
＊結論：類風濕性關節炎患者血清維他命D水平通常較低，經由額外補充或許對病況改善能帶來正面幫助，但受限於小樣本數，仍需更多研究進一步驗證
3．Omega-3多不飽和脂肪酸（Omega-3 polyunsaturated fatty acids）
Omega-3脂肪酸有幾種不同的類型，生物學上最相關的是 alpha-亞麻酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。
目前尚未發現ALA對細胞或組織的主要生物學作用，其生物學價值主要在於作為合成其他PUFAs的底物（DHA和EPA）
人體不能從頭合成DHA和EPA，但可以從ALA中產生它們。然而，這種能力是非常有限的，ALA到EPA的轉化率為0.2%至6%，DHA的轉化率為0.05%或更低，因此EPA和DHA歸類為條件必需脂肪酸，其飲食來源是魚類、貝類和海藻
一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含20則隨機對照試驗，共717位類風濕性關節炎患者）指出，口服補充Omega-3多不飽和脂肪酸（即EPA、DHA和ALA，使用時間大於3個月）可顯著改善疾病嚴重程度標記、疾病嚴重指標、清晨僵硬、關節壓痛計數、紅血球沉降速度、疼痛量表、健康評估問卷、握力、左側握力、Ritchie關節指數、三酸甘油脂水平和發炎指標：白三烯B4。註３
＊結論：針對類風濕性關節炎，補充Omega-3多不飽和脂肪酸對於病況改善或許有正面幫助，但受限於現有證據的高偏倚風險和低品質，仍需更多設計精確的長期大型試驗加以佐證
4．牙周治療（periodontal treatment）
牙周病（Periodontal disease）是最常見的局部牙周炎症性疾病，是由牙齦下菌斑引起的牙周腔細菌感染，通常與多種病理狀態有關，如牙齦炎、牙周韌帶變性、牙骨質和牙槽骨丟失等。
患病相關危險因子有：口腔衛生不良、遺傳、吸煙、荷爾蒙變化（懷孕期、絕經期）、全身性疾病（馬凡氏和埃勒斯-丹洛斯綜合征、糖尿病、骨質疏鬆症、愛滋病毒、中性粒細胞減少症）、壓力、營養不足、藥物治療（鈣通道阻滯劑、免疫調節劑、抗痙攣藥）
各種預防和治療方式包括：維持口腔衛生，牙齦沖洗，機械儀器，全口消毒，宿主調節療法和抗菌治療
一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含4則對照試驗，共143位同時患有牙周炎和類風濕性關節炎患者）指出，牙周非手術治療能顯著降低DAS28（28處關節疾病活躍評分）。註４
另外，紅血球沉降速度、c反應蛋白、患者對類風濕活動的評估(使用視覺類比量表)、腫脹和壓痛的關節計數雖然顯示了減少的趨勢，但降幅無統計學意義
＊結論：牙周非手術治療對類風濕性關節炎疾病活躍度或許能帶來有益影響，但受限於小樣本數，仍需更多大型隨機對照臨床試驗進一步驗證
5．瑜珈（Yoga）
瑜伽是一種源自印度的綜合傳統練習，它結合了身體、心理社會和行為的組成部分。
身體瑜伽(體式)和呼吸練習(調息)的目標是以自主神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸為目標，促進所謂的“自下而上”的效果，導致放鬆和改善情緒。
此外，這些相互關聯的途徑也可以影響免疫系統。因此，瑜伽被稱為身心干預，其主要目的是促進身體、心理，以及精神和社會的健康和幸福。
一則系統性文獻回顧及統合分析（Meta-Analysis，包含10則隨機對照試驗，共840名類風濕性關節炎患者）指出，瑜伽有利於改善身體機能，疾病活動和握力，但在疼痛、壓痛、腫脹關節計數或炎症細胞因子（即CRP、ESR、IL-6和TNF-α）方面無顯著影響。註５
＊結論：針對類風濕性關節炎，瑜珈運動或許能帶來正面幫助，但受限於方法局限性，小樣本，異質性等問題，仍需高品質的大規模隨機對照試驗進一步驗證
6．N-乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine）
N-乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine）是半胱氨酸（一種含硫氨基酸）的乙醯化衍生物。作為谷胱甘肽的抗氧化劑前體，N-乙醯半胱氨酸作為原藥用於對乙醯氨基酚過量的臨床治療已有30多年的歷史。最近，它還被用作粘液溶解劑，用於治療慢性阻塞性肺病、囊性纖維化和造影劑誘發的腎病
一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含4則隨機對照試驗，共204名類風濕性關節炎（RA）患者）指出，N-乙醯半胱氨酸（NAC）輔助療法可顯著減少關節壓痛和腫脹，降低炎症標誌物（ESR和CRP）。註１
＊4項研究的NAC的口服劑量每日兩次600毫克，治療持續時間為8至12周
＊結論：NAC在減輕RA患者炎症和關節症狀方面具有潛在療效，但對氧化壓力的改善效果尚不明確，仍需未來進一步研究擴大樣本量，探討更高劑量的應用及其長期安全性和療效
NAC（乙醯半胱氨酸）的10種功效及副作用（6點使用禁忌請小心）
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