菸鹼酸（維他命B3）的7種功效與副作用（12點使用禁忌請留意）

菸鹼酸（Niacin，又稱維他命B3）一詞可更廣泛地定義為“菸酸（nicotinic acid）、煙醯胺（nicotinamide）以及具有煙醯胺生物活性的衍生物

做為一個營養補充劑，菸鹼酸被宣稱有降膽固醇、調節三酸甘油脂、預防心血管疾病、關節炎…等潛在效果

在實證醫學中，菸鹼酸（維他命B3）真的有功效（好處）嗎？有副作用或禁忌嗎？詳見內文分析

菸鹼酸的種類有哪些？

在保健食品專賣店，菸鹼酸常見有三種型式，nicotinic acid、Niacinamide及Inositol Hexaniacinate

１．Nicotinic acid：

即菸鹼酸的化學式，主要用於降血脂，但有熱潮紅副作用

２．Niacinamide或Nicotinamide：

中文名為菸鹼醯胺或煙酰胺，為菸鹼酸衍生物，能提供煙酰胺輔酶和預防糙皮病的經典菸酸功能，不會引發潮紅反應

菸鹼醯胺對治療臨床抑鬱症或高血脂無明顯幫助，其他治療效果正在研究中

３．inositol hexanicotinate／IHN（inositol hexaniacinate或inositol nicotinate）：

中文譯名為六菸酸肌醇或聚六菸酸，是內消旋肌醇（meso-inositol）的六煙酸酯（hexanicotinic acid ester）。這種化合物由六個菸鹼酸分子組成，結構中心有一個肌醇分子，

該化合物代謝緩慢，攝入後大約6至10小時血清菸鹼酸水平達到峰值，而攝入菸鹼酸時血漿水平在0.5至1小時後達到峰值；因此，當六菸酸肌醇用作菸鹼酸來源時，由於肌醇中菸鹼酸分子的緩慢水解，潮紅效應不太可能發生，因此稱為不潮紅菸鹼酸（no-flush niacin）

證據表明，六菸酸肌醇僅使血漿菸鹼酸濃度略有增加，但這些變化並不足以顯著改變血脂狀況。註１

雖然支持使用六菸酸肌醇治療血脂異常的證據薄弱甚至相互矛盾，但有報告表明六菸酸肌醇可能對內皮依賴性血管舒張具有有益作用。

六菸酸肌醇目前為專利處方藥物（Hexopal）的主要成分，用於改善末梢血管循環障礙，治療間歇性跛行（intermittent claudication）和雷諾氏病（Raynaud’s disease）的症狀

菸鹼酸（維他命B3）是什麼？

菸鹼酸（Niacin）又稱菸酸、維他命B3，為B群維生素的一種（同屬水溶性），是新陳代謝相關輔酵素NAD及NADP的重要前驅物質

菸鹼酸參與體內4百種以上生理反應，如：抗氧化、DNA製造與修復、細胞訊息傳遞、糖酵解、丙酮酸代謝、蛋白質、氨基酸代謝、戊糖生物合成、甘油代謝、高能磷酸鍵合成和脂肪酸代謝…等。

20世紀初，Conrad Elvehjem發現菸酸（Nicotinic acid）可以有效治療糙皮病，當時糙皮病在美國流行。20世紀40年代，為了避免與尼古丁（nicotine）有任何聯想，Nicotinic acid的名稱被Niacin所替代

麩皮、酵母、雞蛋、花生、家禽、紅肉、魚、全麥穀物、豆類和種子都含有豐富的菸鹼酸／維他命B3。

菸鹼酸被推薦的實證功效(好處)有哪些？

１．菸鹼酸有益體重管理

世界衛生組織將肥胖（Obesity）定義為對健康構成威脅的異常或過度的脂肪堆積，並將其描述為明顯但卻最容易被忽視的公共衛生問題之一，它已達到流行病的程度

肥胖是遺傳、生理、行為、社會文化和環境因素共同作用的結果，導致能量攝入和消耗失衡，在肥胖狀態下，過多的內臟脂肪堆積會導致脂肪組織功能失調，從而引發與肥胖相關的合併症。

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含18則隨機對照試驗，共5,144 位參與者）指出，NAD+前體補充劑（煙酸或煙醯胺）有助降低身體質量指數（BMI）和提升脂聯素（adiponectin），但對於體重和瘦素未有顯著影響。註１

另外，亞組分析（Subgroups analysis）結果顯示，NAD+前體補充劑對降低體重指數的作用以劑量≥2克、干預時間大於12周及煙酸形式補充劑較為顯著

＊結論：煙酸（nicotinic acid）或煙醯胺（nicotinamide）對體重管理或許有正面幫助，但不應被視為減肥的一次性解決方案，而應在營養師的專業指導下，與健康的飲食習慣和運動相結合

２．有益透析患者高磷血症

高磷血症（Hyperphosphatemia）是接受維持性血液透析（hemodialysis）的慢性腎臟病（chronic kidney disease）患者的一個重要病理生理學特徵，

磷酸鹽代謝異常與繼發性甲狀旁腺功能亢進、嚴重骨病和心血管並發症的發生有關

目前共有3種主要臨床策略用於血液透析患者的高磷血症管理：

1. 限制膳食磷的攝入量
2. 通過充分透析（每週或每天3次和/或更長時間的透析）去除磷酸鹽
3. 使用磷酸鹽結合劑減少腸道磷酸鹽吸收

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含8則隨機對照試驗，共428例接受常規血液透析或腹膜透析治療且血磷>1.5 mmol/L的患者）指出，補充煙醯胺（日劑量25毫克到每天1500毫克不等，隨訪時間8至24周）有助於降低血清磷、甲狀旁腺激素和鈣磷水平。註１

關於不良事件，煙醯胺組和對照組在腹瀉、瘙癢、皮疹、胃腸道症狀或潮紅…等不良事件方面沒有顯著差異。然而，煙醯胺組患血小板減少症的風險較高。

＊結論：煙醯胺對於血液透析患者的磷代謝能帶來正面幫助，但受限於小樣本數，仍需更多高品質研究進一步驗證，以確認煙醯胺治療的有效性和安全性

３．有益血脂調節

血脂異常症（Dyslipidaemias）是指血漿脂質的改變，特別是膽固醇水平升高，是心血管疾病的主要危險因素，但一些形式，如：高三酸甘油酯血症，與其他器官系統的嚴重疾病有關，包括：非酒精性脂肪性肝病和急性胰腺炎。

血脂異常與遺傳（原發性或家族性血脂異常）及其他疾病繼發（如糖尿病、肥胖或不健康的生活方式）有關，後者更為常見。

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含8則隨機對照試驗，共2110例2型糖尿病患者）指出，補充菸鹼酸能顯著降低總膽固醇（total cholesterol）、三酸甘油酯（triglyceride）和低密度脂蛋白（low-density lipoprotein）膽固醇水平，並提升高密度脂蛋白（high-density lipoprotein）膽固醇水平。註１

＊結論：菸鹼酸對血脂調節或許能帶來正面幫助，但受限於納入試驗的異質性及可能的發表偏倚，仍需更多研究確認其長期大劑量使用的安全性

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４．有益心血管事件

由於生活及飲食型態改變，心血管疾病（Cardiovascular diseases）已逐漸從高齡人口轉移至中壯年族群，且成為70歲以下人口非傳染性致死因素第一名，約佔有37%，以缺血性心臟病和中風最為常見

到2030年，每年將有超過2220萬人死於心血管疾病。目前，中低收入國家占心血管疾病死亡人數的75%，導致這些國家的國內生產總值(GDP)下降7%

一則考科藍系統性文獻回顧（Cochrane Database of Systematic Reviews，包含23則隨機對照試驗，共39195名參與者）指出，菸鹼酸不能降低死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率、致死性或非致死性心肌梗死的數量，也不能降低致死性或非致死性中風的數量。註２

＊結論：針對心血管疾病預防，菸鹼酸未能帶來明顯效益

５．有益勃起功能障礙

勃起功能障礙（Erectile dysfunction／ED）是由於流向陰莖的血液不足而發生的，它削弱了實現或維持適合性交的勃起能力。

雖然勃起功能障礙的發病率隨年齡增長而增加，但所有年齡段的男性都有患病風險（全球約52%的40至70歲男性患有這類症狀）。

ED的危險因素包括心臟病、高血壓、高脂血症、糖尿病、前列腺疾病、抑鬱、壓力、焦慮、吸煙和使用處方藥/娛樂性藥物。

一則隨機安慰劑對照試驗（為期12周，對象為160例男性勃起功能障礙及血脂異常患者）指出，單獨菸鹼酸補充可改善患者的勃起功能，以國際勃起功能指標量表（International Index of Erectile Function）及男性性健康量表（Sexual Health Inventory for Men）衡量。註３

＊結論：針對勃起功能障礙合併血脂異常患者，菸鹼酸或許能帶來正面幫助，但受限於小樣本數，仍需更多研究進一步驗證

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６．有益骨關節炎？

在正常關節中，骨頭之間有軟骨做為緩衝，作用像是吸震墊，能讓動作靈活，減少摩擦

而骨關節炎（osteoarthritis）是軟骨隨著年紀或外傷，逐漸耗損所引發的慢性發炎疾病，終生盛行率約45%（肥胖者更提升至60.5%），常造成患者行動不便，是老年生活品質不佳的主要原因

一則初步雙盲對照研究指出（為期12周，對象為72位骨關節炎患者），口服菸鹼醯胺（niacinamide）除了有助改善總關節影響評量分數、提升關節靈活度，還能減少抗炎藥物的使用量。註６

＊結論：口服菸鹼醯胺對於骨關節炎可能有正面幫助，但相關實證仍顯不足，有待更多研究進一步確認

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７．減緩皮膚光老化

光老化（Skin Photoaging）指的是皮膚因長期紫外線照射（主要是陽光）所引發的早衰現象，相關特徵有皺紋、斑點、色素沉著、粗糙、失去色調、乾燥、毛細血管擴張、鬆弛、皮膚癌和黑素瘤。

一則雙盲對照研究指出（為期12周，對象為50位面部有光老化特徵的女性），局部塗抹5%菸鹼醯胺（Niacinamide）乳液，有助減少面部細紋和皺紋，並增加彈性，其它指標如：色素沉著、膚色暗黃、紅斑也有改善。註７

背後機制可能與菸鹼醯胺增加膠原蛋白及糖胺聚糖（Glycosaminoglycan）合成、降低蛋白質糖化有關

菸鹼酸（Niacin）有什麼副作用？

食物中能攝取到的菸鹼酸無任何已知風險，但以保健品形式攝入大劑量常造成副作用（50 mg以上，甚至更多）

常見副作用為臉部、胸部和脖子等部位出現熱潮紅（niacin flush）現象，主要由血管擴張作用引發，也常伴隨刺痛及灼燒感，隨著身體適應後會逐漸消退

其它較輕微的副作用包括：腸胃不適、排氣、頭暈、噁心、嘔吐…等

當劑量大於每日數公克，可能出現的嚴重不良反應有肝損壞、痛風、消化道潰瘍、心率不齊及視力喪失…等嚴重問題

在臨床上曾觀察到，大劑量菸鹼酸引發葡萄糖耐受異常，並造成血糖值上升的案例。註４

一則文獻統合分析指出（meta-analysis，包含11則心血管相關研究，追蹤期3.6 年，參與者26,340人），不論有無搭配降脂藥物，使用菸鹼酸療法（日劑量介於1 g 至4 g）會提升糖尿病罹患風險（幅度達34%）。註５

Niacin及niacinamide皆適用的安全注意事項（12點使用禁忌）

1. 孕婦及哺乳期女性請勿超過建議劑量（每日35 mg）

2. 喝酒會使菸鹼酸熱潮紅現象加劇（由於酒精會擴張血管）

3. 肝腎功能障礙、糖尿病、消化性潰瘍、痛風、心律失常、炎症性腸病、偏頭痛、酗酒…等患者可能產生較嚴重的不良反應，應避免大劑量服用，或於使用前諮詢醫生

4. 長期大劑量服用需定期監控肝功能

5. 手術前兩周勿服用菸鹼酸

6. 可能增加組織胺分泌，促使過敏症狀加劇

7. 低血壓或服用降血壓藥物者勿用（因可能使血壓下降）

8. 曾患痛風或高尿酸血症者勿大劑量使用，可能提升痛風發生率

9. 冠狀動脈疾病或不穩定性心絞痛者勿大劑量使用，可能引發心律問題

可能藥物交互作用

10. 勿與膽汁酸螯合劑、他汀類藥物、抗生素（tetracycline／四環素）、抗癲癇藥、抗凝血劑、降血壓或降血糖藥物併用，可能干擾藥物吸收或影響效力

11. 使用尼古丁貼片可能增加菸鹼酸潮紅的發生率

12. 低劑量的阿斯匹靈通常被用於降低潮紅反應，但最好於醫生監督下使用

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