牙周病(Periodontal disease)是牙周組織(包括牙齦、牙周韌帶、牙槽骨和牙骨質)的炎症性進行性多階段疾病,是由牙齒表面靠近牙齦的牙菌斑生物膜中的牙周病病原體引起的,影響全球約20%至50%的人口
牙周病的第一階段稱為牙齦炎(Gingivitis),是一種可逆性疾病,如果不及時治療,可能會發展為牙周炎(Periodontitis),即牙周病的晚期階段
牙齦炎的特徵是牙齦組織發紅、腫脹、輕度刺激和炎症,刷牙或使用牙線時有輕度出血,而牙周炎的特徵是牙齦和牙根之間的深層炎症、牙槽骨和結締組織喪失
在實證醫學中,有哪些輔助方法對牙周疾病有幫助?詳見內文分析
目錄
牙周病的病因及治療
牙周病的病因是多因素的,可改變的風險因素包括:吸煙、不健康飲食(如高糖和飽和脂肪的西式飲食)、口腔衛生差、荷爾蒙變化、壓力、各種藥物治療和合併症管理不善(如2型糖尿病),而不可改變的風險因素包括:年齡、性別和遺傳
牙周病如不及時治療,會對局部或全身造成影響,導致口腔和全身健康狀況及生活品質下降
一至三期牙周炎的標準療法是非手術牙周治療(Non-surgical periodontal therapy),主要通過洗牙和根面平整(scaling and root planning)來完成
然而,某些患者或部位可能對常規的”非手術牙周治療”反應不佳。
因此,人們一直在尋找能夠改善齦下器械治療效果的輔助方法,同時考慮到患者的健康、潛在的不良反應、可用性和成本…等因素
有益牙周病治療的輔助方法有哪些?
1.益生菌
益生菌(Probiotics)是活的有機體,用於在不同疾病的預防或臨床管理中提供健康益處。在牙科領域,益生菌作為一種有前途的替代療法來治療口腔疾病
益生菌發揮作用的主要途徑有:1.產生抗牙周病病原體的抗菌物質;2.對宿主防禦進行先天和後天調節(提高自然殺傷細胞的活性);3.增加有益細菌的數量,延緩牙周病病原體重新定居
一則文獻統合分析(meta-analysis,包含21則慢性牙周炎相關的隨機安慰劑對照試驗)指出,與洗牙和根部清創相比,益生菌作為洗牙和根部清創的輔助療法,在一定程度上改善了牙周袋深度、臨床附著喪失和探診出血(最常用的益生菌株包括:羅伊氏乳桿菌、唾液乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、植物乳桿菌、布氏乳桿菌和雙歧桿菌)。註1
*結論:益生菌作為牙周炎輔助療法或許能帶來積極影響,但受限試驗存在偏倚風險,仍需更多高品質隨機臨床試驗進一步驗證
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2.蘆薈
蘆薈(Aloe vera)是一種多汁的蘆薈屬植物,屬於百合科。它生長在世界各地的熱帶氣候中,栽培用於農業和醫藥用途。
蘆薈提供兩種不同的產品:黃色乳膠,即蘆薈汁,和葉漿,這是葉子的最內部部分,其中含有蘆薈凝膠。原漿含有約98.5%的水,其餘1.5%含有一系列化合物,包括:水溶性和脂溶性維生素、礦物質、酶、多糖、酚類化合物和有機酸。
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含13則隨機對照試驗)指出,與不同的草藥和對抗療法產品相比,比如含氟三氯生(fluoride-containing triclosan)、氯己定(chlorhexidine)、二氧化氯(chlorine dioxide)、二甲雙胍(metformin)、阿侖膦酸鹽(alendronate)、聖羅勒(O. sanctum)、茶樹油(tea tree oil)、抗生素軟膏(ornigreat),蘆薈(凝膠、漱口水和牙膏形式)可以有效改善牙周參數,如:菌斑指數、牙齦指數。註1
*結論:針對牙周疾病,蘆薈製品或許能帶來正面幫助,但受限於所含樣本的異質性,仍需更多研究進一步驗證
3.蜂膠
蜂膠(Propolis)是蜜蜂採集的一種樹脂物質,為巢穴提供物理和生化保護。
蜂膠的生物活性包括:抗菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生蟲、抗氧化和消炎,對人類具有廣泛的治療特性
一則系統性文獻回顧及統合分析(Meta-Analysis,包含8則隨機對照試驗,共328名慢性牙周炎患者)指出,與安慰劑或作為對照組的常規治療相比,蜂膠(通過牙膏、凝膠或液體塗抹在牙齒和牙齦上)有助改善探診袋深度(probing pocket depth)、臨床附著水準(clinical attachment level)、牙齦指數(gingival index)、牙菌斑指數(plaque index)和探診出血(bleeding on probing)。註1
*結論:針對牙周疾病,蜂膠為基礎的治療,或許能帶來正面幫助,但受限於小樣本數,仍需更多研究進一步驗證
4.Omega-3脂肪酸(魚油)
Omega-3脂肪酸包括高濃度的α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA),主要存在於魚油以及菜籽油、亞麻籽油和核桃油中
Omega-3脂肪酸融入細胞膜磷脂中,是控制細胞信號、基因表達和炎症過程的脂質介質的前體,產生了抗炎作用。
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含7則隨機對照試驗,共299名患有慢性牙周炎參與者)指出,與單獨接受洗牙和根面平整(SRP)治療相比,在SRP後補充omega-3脂肪酸(魚油)可使探診袋深度(probing pocket depth)和臨床附著喪失(clinical attachment loss )改善更多。註1
*結論:針對慢性牙周炎,omega-3脂肪酸(魚油)作為輔助治療或許能對主要結果能帶來正面幫助
5.維他命D
維他命D(Vitamin D)是一種可溶於脂肪的類固醇激素,它通過調節鈣和磷的平衡,在維持骨骼健康方面的作用已被廣泛研究
它的重要性不僅限於骨骼健康,還包括骨骼重塑、心血管健康、礦物質代謝和免疫調節…等功能
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含16項觀察性研究和干預性研究,共約1,455名參與者)指出,牙周炎的存在與較低的血清維他命D水平有關,而與單獨的 “洗牙和根面平整 “(scaling and root planing)治療相比,補充維他命D合併洗牙和根面平整治療能進一步改善臨床附著水平(clinical attachment level)。註1
*結論:針對慢性牙周炎,補充維他命D作為輔助治療或許能對主要結果能帶來正面幫助
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