甘蔗原素的4種功效及副作用（6點使用禁忌請小心）

甘蔗原素（Policosanol）常被宣稱具有降低膽固醇（調節血脂水平），抗病毒活性，減少前列腺腫大，緩解間歇性跛行…等效益，為銷售增長最快的非處方補充劑之一

在實證醫學中，甘蔗原素有什麼功效（好處）？有副作用或禁忌嗎？詳見內文分析

甘蔗原素是什麼？

甘蔗原素是一個術語，最初用來指從古巴蔗糖的蠟質塗層中提取的脂溶性化合物的混合物，第一個甘蔗原素補充劑是在90年代早期由古巴Dalmer實驗室的研究人員分離並生產出來的

目前，甘蔗原素也可由其他的來源，包括蜂蠟，小麥，高粱，玉米，大米，花椰菜，菠菜，苜蓿，米糠和其他穀物製備而成

其主要成分為極長鏈飽和脂肪醇，包括大約66%的二十八烷醇，12%的三十烷醇，7%的二十六醇和較低比例的其他醇，包括二十二烷醇和二十四烷醇

甘蔗原素的實證功效（好處）有哪些？

１．甘蔗原素有益肝臟損傷指標／肝指數

血清中可檢測到的某些酶（通常稱為肝酶或肝指數）的活性是醫生最常用的血液檢測項目之一。這些酶包括天冬氨酸氨基轉氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、鹼性磷酸酶（AP）和γ-穀氨醯轉氨酶（GGT）。

它們的用途非常廣泛，包括篩查肝病、監測藥物副作用以及確定對特定肝病治療的反應。由於肝酶／肝指數檢測的廣泛使用，肝酶異常也很常見。

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含23則隨機對照試驗，共2535名代謝疾病參與者）指出，與安慰劑相比，甘蔗原素有助於降低丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）水平。註１

另外，亞組分析（Subgroup analysis）表明，在20毫克/天的劑量下，降低效果更明顯。

＊結論：針對患有代謝異常疾病的對象，甘蔗原素或許對肝指數（AST及ALT）能帶來有益影響

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２．甘蔗原素有益血脂調節

血脂異常（Dyslipidemia），包括低密度脂蛋白膽固醇≥130 mg/dL，總膽固醇≥200 mg/dL和三酸甘油脂≥150 mg/dL，或高密度脂蛋白膽固醇<40 mg/dL（男性）和<50 mg/dL（女性），是冠心病和中風的主要危險因素之一

可用于治療血脂異常的成分包括：HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類藥物）和多種非他汀類藥物，包括膽汁酸隔離劑、膽固醇吸收抑制劑、纖維酸、菸鹼酸和omega-3脂肪酸

一則文獻統合分析（meta-analysis，包含22則隨機對照試驗，共1886位血脂異常參與者）指出，與安慰劑相比，甘蔗原素（特別是日劑量5mg）能降低總膽固醇（total cholesterol）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol），並提升高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol），但對三酸甘油脂（triglyceride）和體重（body weight）沒有明顯影響。註１

背後機制與其降低HMG-CoA還原酶活性、增加AMPK酶活性有關

＊結論：甘蔗原素對於血脂調節或許能帶來正面幫助，但受限於所含研究的高異質性，仍需要更多的高品質臨床試驗進一步驗證

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３．甘蔗原素有益血壓調節

高血壓（Hypertension）是心血管病的主要危險因素，與約70%的慢性心力衰竭、中風和心臟病發作相關

據估計，33%的健康成年人有高血壓，而收縮壓每降低2毫米汞柱，舒張壓每降低1毫米汞柱，心血管病風險約降低10%，因此，高血壓的一級預防是醫療保健系統的優先事項

一則系統性文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含19則隨機對照試驗，共2289位參與者）指出，補充甘蔗原素（日劑量介於5 mg至20 mg）可以顯著降低收縮壓（- 3.423 mmHg）和舒張壓（-1.468 mmHg）。註２

另外，次群組分析顯示，除了合併血脂和血壓異常患者和超重的患者外，所有亞組均顯示出了顯著的效果。

背後機制與其啟動活化蛋白激酶（AMPK）、抑制糖基化和氧化、改善動脈內皮細胞功能、抑制血小板聚集和血栓形成、降低醛固酮釋放有關

＊結論：補充甘蔗原素對血壓調節或許有正面幫助，但受限於所包含研究的高異質性，仍需更多研究確認其臨床效益

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４．甘蔗原素有益間歇性跛行

間歇性跛行（intermittent claudication）是下肢動脈粥樣硬化（外周動脈疾病／peripheral arterial disease）的一種症狀，以運動時下肢肌肉疼痛和抽筋為特徵。

間歇性跛行的患者在休息時不會感到任何不適，因為這時四肢的血流量和氧氣供應都得到了補充。在運動過程中，供應下肢肌肉的動脈變窄或閉塞限制了必要的血流量增加，從而導致代謝需求和氧供應之間的不平衡，並與跛行的發生有關

間歇性跛行限制了行走能力，也使患者難以積極參與個人、社會和職業生活，是造成中老年人殘疾的原因之一

一則隨機安慰劑對照試驗（為期2年，對象為56位間歇性跛行患者）指出，甘蔗原素明顯改善初始跛行距離（initial claudication）、絕對跛行距離（absolute claudication distance）、腳踝/手臂壓力指數、下肢症狀。註３

＊結論：針對間歇性跛行，口服甘蔗原素或許對病況改善有正面幫助，但受限於小樣本數，仍需更多研究加以佐證

甘蔗原素有副作用嗎？

就目前有限的研究中發現，口服劑量在5至80毫克，持續3年，對大多數人來說可能是安全的。

曾被報導的可能副作用或不良反應有：疲勞、頭痛、失眠、頭暈、鼻子或牙齦出血、胃不舒服、皮疹、排尿過多或體重減輕…等

甘蔗原素安全注意事項（6點使用禁忌）

1. 孕婦、哺乳期女性、兒童勿用（因相關安全性未知）

2. 凝血功能不佳或服用抗凝血/抗血小板藥物患者勿用，因甘蔗原素也具抗凝血效果（註１），相關藥物成分有：aspirin（阿斯匹靈）、clopidogrel（氯吡格雷）、diclofenac（雙氯芬酸）、ibuprofen（布洛芬）、naproxen（萘普生）、dalteparin（達肝素鈉）、enoxaparin（依諾肝素）、heparin（肝素）、warfarin（華法林）…等

3. 在預定手術前至少2周停止使用，因可能會增加手術期間和術後額外出血的機率（甘蔗原素具抗凝血效果）

4. 低血壓患者或服用降血壓藥物勿使用，因甘蔗原素可能具降血壓效果，相關藥物成分有：atenolol（阿替洛爾）、metoprolol（美托洛爾）、nadolol（納多洛爾）、propranolol（普萘洛爾）、Nitroprusside（硝普苷）…等

5. 糖尿病患者或服用降血糖藥物者請小心使用，因甘蔗原素可能使血糖下降，為求安全，請定期監控血糖，相關藥物成分有：Glimepiride（格列美脲）、 glyburide（格列苯脲）、insulin（胰島素）、pioglitazone（吡格列酮）、 rosiglitazone（羅格列酮）、chlorpropamide（氯磺丙脲）、glipizide（格列吡嗪）、tolbutamide（甲苯磺丁脲）…等

6. 勿與降膽固醇藥物（Statins）合併使用，可能會影響藥物效力（註２），相關藥物成分有：atorvastatin（阿托伐他汀）、fluvastatin（氟伐他汀）、lovastatin （洛伐他汀）、pravastatin （普伐他汀）…等

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